Хронические ИМП можно лечить с помощью высоких доз пероральных антибиотиков. Мы должны заявить, что не существует единого пути лечения или одного конкретного антибиотика, который лучше всего подходил бы для хронических ИМП, эти инфекции являются мультибактериальными, и это определяет подход врача к лечению.
Долгосрочные пероральные антибиотики в высоких дозах
В недавно опубликованном десятилетнем клиническом исследовании под руководством пациента в Великобритании, в котором приняли участие 624 женщины, лечение высокими дозами узкого спектра антибиотиками первого поколения после уникальной микроскопии мочи привело к значительному уменьшению симптомов у 64% участников, а еще 20% чувствовали себя очень плохо- намного лучше. В исследовании отмечалось: «Среднее количество посещений пациентов составило пять (среднее значение = 6,6; SD = 5), при этом 40% женщин выписывались после четырех посещений и 80% - в течение десяти. Средняя продолжительность лечения составила 383 дня. Некоторым пациентам требовалась длительная терапия, поскольку попытки отменить лечение были связаны с рецидивом. Другие были успешно вылечены, но потребовали длительного наблюдения из-за опасений по поводу рецидива болезни ».
В этом исследовании говорится: «В среднесрочной перспективе этот подход кажется эффективным, хотя нам еще предстоит собрать данные о долгосрочном успехе этой стратегии. Учитывая эти данные, следующим логическим шагом является RCT. Мы считаем, что правильный дизайн должен быть сравнительным испытанием разработанного здесь протокола управления и лечения, предусмотренного действующими руководящими принципами. Мы надеемся, что эти данные помогут в планировании будущих исследований ». Клинические исследования долгосрочной терапии антибиотиками в высоких дозах крайне необходимы, особенно с учетом того, что медицинские рекомендации в отношении рандомизированных контрольных испытаний используются для получения доказательств в поддержку решений. Мы поддерживаем связь с клиницистами, разрабатывающими эти исследования, и надеемся, что в ближайшем будущем будут опубликованы дальнейшие результаты испытаний.
Почему длительный прием антибиотиков в высоких дозах, а не профилактика?
В другом месте на этом сайте мы обсуждали, как развивается хроническая инфекция, и проблема биопленочных инфекций или встроенных клеток-персистеров в стенку мочевого пузыря. Эти типы инфекций означают, что необходим расширенный подход к лечению.
Идея, лежащая в основе этого режима приема высоких доз лекарств, заключается в том, что бактерии, которые действительно появляются из биопленки или встроенных клеток стенки мочевого пузыря, могут быть нацелены и уничтожены, прежде чем они смогут повторно прикрепиться к стенке мочевого пузыря, образуя новые сообщества инфекции. Однако биопленка сама по себе представляет собой особую проблему из-за ее способности уклоняться от проникающих антимикробных препаратов. Короткий курс антибиотиков в малых дозах не поможет успешно разрушить образовавшуюся биопленку. Упомянутое выше исследование под руководством пациента из Великобритании продемонстрировало, что лечение антибиотиками часто требуется более года, а некоторым пациентам требуется лечение в течение гораздо более длительного периода. Клиницисты использовали долгосрочный целевой подход к биопленкам и проблеме клеток-персистеров глубоко в стенке мочевого пузыря, которые могут бездействовать в течение месяцев или даже лет.
Этот метод лечения отличается от того, что предлагается для профилактики в низких дозах или профилактических антибиотиков, которые можно прописать примерно на 3-6 месяцев. Низкие дозы или профилактические антибиотики - это подход к лечению острых приступов или их предотвращение, если известны триггеры, а не к лечению текущих симптомов, которые может вызвать хроническая инфекция. Однако многие считают, что, хотя антибиотики облегчают их симптомы, после завершения курса проблема возвращается, и их клиницисты часто не хотят прописывать дополнительные антибиотики из-за устойчивости к противомикробным препаратам.
Профилактика или превентивное лечение антибиотиками может привести к возможной устойчивости к противомикробным препаратам по следующим причинам:
- Низкая доза антибиотика, приводящая к мутации бактерий в этот антибиотик.
- Бактериальный ответ на антибиотики. Бактерии могут изменять свою клеточную поверхность, что затрудняет проникновение антибиотиков в бактериальные клетки.
- Назначенный антибиотик не влияет на бактерии, вызывающие инфекцию.
- Бактерии могут избегать приема антибиотиков, если они являются внутриклеточными инфекциями или инфекциями биопленки.
Использование пероральных антибиотиков - реакции и побочные эффекты
Широко распространено использование антибиотиков. Как мы знаем, при правильном применении антибиотики помогают справиться с опасными для жизни инфекциями, но, как и в случае с любым химическим соединением, могут возникать побочные эффекты.
Национальная служба здравоохранения Англии объясняет наиболее частые реакции на антибиотики .
Во время консультации всегда сообщайте своему специалисту о предыдущих реакциях или аллергии на лекарства. Объясните любые другие проблемы со здоровьем, на которые может повлиять использование антибиотиков, и если вам уже прописаны антибиотики или другие лекарства для лечения отдельных заболеваний.
Ваш специалист должен объяснить возможные побочные эффекты вашего рецепта во время вашего визита, а ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию. Всегда стоит также читать информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.
У любого лекарства есть возможные побочные эффекты. Вы должны немедленно сообщить своему специалисту о любых побочных эффектах и реакциях.
Большинство врачей, занимающихся хроническими инфекциями мочевых путей, рекомендуют, чтобы при длительном применении высоких доз препарата анализы крови на функцию печени проводились каждые три-шесть месяцев. Обычно вы можете организовать это через вашего терапевта или в клинике, если такая услуга доступна. Ваш терапевт должен уведомить вас, если есть отклонения от нормы, и ваш специалист может посоветовать, следует ли в результате уменьшить или прекратить прием антибиотиков.
Одним из нежелательных побочных эффектов перорального приема антибиотиков является нарушение работы дружественных микробов в кишечнике. Это может привести к росту грибковых инфекций (молочницы или кандида). Если у вас уже есть проблемы с системным или вагинальным кандидозом, поговорите со своим специалистом, прежде чем начинать лечение.
Узнайте больше о лечении молочницы .
Мы объясняем важность здоровых кишечных бактерий .
